| 致吐风险 | 方案 | 剂量 |
|---|---|---|
高致吐风险 （>90%） |
5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+地塞米松 | 5-HT3受体拮抗剂（任选一种）：格拉司琼10 mg皮下注射d1c 或2 mg PO d1或3 mg IV d1或3.1 mg/24 h透皮贴剂（化疗前24~48 h使用）c；昂丹司琼16~24 mg PO d1或8~16 mg IV d1；托烷司琼 5 mg IV/PO d1；阿扎司琼10 mg IV/PO d1；雷莫司琼0.3 mg IV d1；多拉司琼100 mg PO/IV d1；帕洛诺司琼0.25 mg IV/0.5 mg PO d1 NK-1受体拮抗剂（任选一种）：阿瑞匹坦125 mg PO d1，80 mg PO d2~3；阿瑞匹坦注射乳剂130 mg IV d1；福沙匹坦150 mg IV d1；复方奈妥匹坦300 mg/帕洛诺司琼0.5 mg PO d1d；复方福奈妥匹坦235 mg/帕洛诺司琼0.25 mg IV d1d；罗拉吡坦180 mg PO d1e 地塞米松6~20 mg PO/IV d1，3.75~8 mg PO/IV d2~4fg |
| 帕洛诺司琼+奥氮平+地塞米松 | 帕洛诺司琼0.25 mg IV/0.5 mg PO d1 奥氮平5~10 mg PO d1~4h 地塞米松10 mg PO/IV d1 |
|
| 5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+奥氮平+地塞米松 | 5-HT3受体拮抗剂（任选一种）：格拉司琼10 mg皮下注射d1c或2 mg PO d1或3 mg IV d1或3.1 mg/24 h透皮贴剂（化疗前24~48 h使用）c；昂丹司琼16~24 mg PO d1或8~16 mg IV d1；托烷司琼5 mg IV/PO d1；阿扎司琼10 mg IV/PO d1；雷莫司琼0.3 mg IV d1；多拉司琼100 mg PO/IV d1；帕洛诺司琼0.25 mg IV/0.5 mg PO d1 NK-1受体拮抗剂（任选一种）：阿瑞匹坦125 mg PO d1，80 mg PO d2~3；阿瑞匹坦注射乳剂130 mg IV d1；福沙匹坦150 mg IV d1；复方奈妥匹坦300 mg/帕洛诺司琼0.5 mg PO d1d；复方福奈妥匹坦235 mg/帕洛诺司琼0.25 mg IV d1d；罗拉吡坦180 mg PO d1e 奥氮平5~10 mg PO d1~4h/米氮平15 mg PO d2~4i 地塞米松6~20 mg PO/IV d1，3.75~8 mg PO/IV d2~4 fg |
|
| 帕洛诺司琼+沙利度胺+地塞米松 | 帕洛诺司琼0.25 mg IV/0.5 mg PO d1 沙利度胺100 mg PO d1~5 地塞米松12 mg PO/IV d1，8 mg PO/IV d2~4 |
|
中致吐风险 （30%~90%） |
5-HT3受体拮抗剂+地塞米松 | 5-HT3受体拮抗剂（任选一种）：格拉司琼10 mg 皮下注射d1c/2 mg PO d1/3 mg IV d1或3.1 mg/24h透皮贴剂（化疗前24~48 h使用）c；昂丹司琼16~24 mg PO d1或8~16 mg IV d1；托烷司琼5 mg IV/PO d1；阿扎司琼10 mg IV/PO d1；雷莫司琼0.3 mg IV d1；多拉司琼100 mg PO/IV d1；帕洛诺司琼0.25 mg IV/0.5 mg PO d1 地塞米松5~10 mg PO/IV d1~3 g |
| 帕洛诺司琼+奥氮平+地塞米松 | 帕洛诺司琼0.25 mg IV/0.5 mg PO d1 奥氮平5~10 mg PO d1~3h 地塞米松5~10 mg PO/IV d1 |
|
| 5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+地塞米松 | 5-HT3受体拮抗剂（任选一种）：格拉司琼10 mg 皮下注射d1c或2 mg PO d1或3 mg IV d1或3.1 mg/24 h透皮贴剂（化疗前24~48 h使用）c；昂丹司琼16~24 mg PO d1或8~16 mg IV d1；托烷司琼5 mg IV/PO d1；阿扎司琼10 mg IV/PO d1；雷莫司琼0.3 mg IV d1；多拉司琼100 mg PO/IV d1；帕洛诺司琼0.25 mg IV/0.5 mg PO d1 NK-1受体拮抗剂（任选一种）：阿瑞匹坦125 mg PO d1，80 mg PO d2~3；阿瑞匹坦注射乳剂130 mg IV d1；福沙匹坦150 mg IV d1；复方奈妥匹坦300 mg/帕洛诺司琼0.5 mg PO d1d；复方福奈妥匹坦235 mg/帕洛诺司琼0.25 mg IV d1d；罗拉吡坦180 mg PO d1e 地塞米松6~20 mg PO/IV d1，3.75~8 mg PO/IV d2~3fg |
|
低致吐风险 （10%~30%） |
5-HT3受体拮抗剂（任选一种） | 格拉司琼10 mg 皮下注射d1c或2 mg PO d1或3 mg IV d1或3.1 mg/24h透皮贴剂（化疗前24~48 h使用）c；昂丹司琼16~24 mg PO d1或8~16 mg IV d1；托烷司琼5 mg IV/PO d1；阿扎司琼10 mg IV/PO d1；雷莫司琼0.3 mg IV d1；多拉司琼 100 mg PO/IV d1；帕洛诺司琼0.25 mg IV/0.5 mg PO d1 |
| 地塞米松 | 5~10 mg PO/IV d1 | |
| 甲氧氯普胺 | 10~20 mg PO/IV d1 | |
| 丙氯拉嗪 | 10 mg PO/IV d1 | |
轻微致吐风险 （<10%） |
不推荐常规预防 | 无 |
注：PO为口服；IV为静脉注射；qd为每天1次；bid为每天2次；dx为第x天；a根据需要可在第1~4天使用劳拉西泮0.5~1.0 mg口服或静脉注射，必要时每6小时重复1次，首次使用从0.5 mg起始；b如出现恶心、烧心等胃食管反流表现，可考虑加用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂；c格拉司琼缓释注射液和透皮贴剂给药间隔均不应短于1周；d若使用复方奈妥匹坦/帕洛诺司琼或复方福奈妥匹坦/帕洛诺司琼，不需要再额外使用5-HT3受体拮抗剂；e罗拉吡坦给药间隔不应短于2周；f基于中国人群研究数据：地塞米松联合阿瑞匹坦口服制剂的推荐剂量为6 mg d1，3.75 mg qd d2~4（高致吐）/6 mg d1，3.75 mg qd d2~3（中致吐）；地塞米松联合福沙匹坦和阿瑞匹坦注射制剂的推荐剂量均为6 mg d1，3.75 mg d2，3.75 mg bid d3~4（高致吐）/6 mg d1（中致吐）；地塞米松联合复方奈妥匹坦/帕洛诺司琼的推荐剂量为12 mg d1，8 mg qd d2~4（高致吐）/12 mg d1，8 mg qd d2~3（中致吐）；基于国际研究数据：地塞米松联合复方福奈妥匹坦/帕洛诺司琼的推荐剂量均为12 mg d1，8 mg qd d2~4（高致吐）/12 mg d1，8 mg qd d2~3（中致吐）；地塞米松联合罗拉吡坦的推荐剂量为20 mg d1，8 mg bid d2~4（高致吐）/20 mg d1（中致吐）；g对于接受中致吐方案或不含顺铂的高致吐方案治疗，尤其是致吐高危因素很少的患者，可考虑减少地塞米松剂量，或仅在治疗首日使用地塞米松；h对于老年或预期不良反应耐受较差者，临床使用时可酌情采用5 mg起始剂量，若该剂量仍无法耐受，可再下调至2.5 mg，由于存在过度镇静不良反应，推荐睡前服用；i基于国内小样本的研究数据，如无法耐受奥氮平，可考虑使用米氮平
| 致吐风险等级 | 方案 | 剂量 |
|---|---|---|
| 中-高（≥30%） | 5-HT3受体拮抗剂（任选一种） | 格拉司琼1~2 mg PO qd或3.1 mg/24 h透皮贴剂（化疗前24~48 h使用）qw；昂丹司琼8-16 mg PO qd；托烷司琼5 mg PO qd；多拉司琼 100 mg PO qd；帕洛诺司琼0.5 mg PO qd |
| 轻微-低<30%） | 无需常规预防，仅在出现恶心呕吐后给予5-HT3受体拮抗剂或甲氧氯普胺或丙氯拉嗪 | 5-HT3受体拮抗剂（任选一种）：格拉司琼1~2 mg PO，昂丹司琼8~16 mg PO，托烷司琼5 mg PO，多拉司琼100 mg PO，帕洛诺司琼0.5 mg PO，必要时每2日重复1次 甲氧氯普胺10~20 mg PO 丙氯拉嗪10 mg PO，必要时每6小时重复1次（总量<40 mg/d） |
注：PO为口服；qd为每天1次；qw为每周1次；a单纯口服抗肿瘤药物止吐方案制定应基于最高致吐风险等级口服药物，对于联合静脉抗肿瘤药物治疗，应基于最高致吐风险等级的静脉药物；b根据需要可在第1~4天使用劳拉西泮0.5~1.0 mg口服或静脉注射，必要时每6小时重复1次，首次使用从0.5 mg起始；c如出现恶心、烧心等胃食管反流表现，可考虑加用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂
