化疗后骨髓抑制的分度

一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药 10-14 日达到最低点，在低水平维持 2~3 天后缓慢回升，至第 21~28 天恢复正常，呈 U 型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈 V 型。红细胞下降出现的时间更晚。

化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：

（1）它限定化疗疗程的间隔时间。理论上，化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是 3~4 周进行一次；

（2）涉及对 2 度骨髓抑制的处理。对于 3 度和 4 度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识，但对于 2 度骨髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。利用上述规律，有助于决策（后述）；

（3）有助于及早发现骨髓抑制。根据化疗后骨髓抑制的规律后，能及早发现这一问题并行相应处理。化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。

目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准。对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。

注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于 1×10^9/L，二是血小板计数低于 50×10⁹/L 。

它们分别是 3 度粒细胞减少和 3 度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。