真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别

舌咽、迷走神经损伤

舌咽神经和迷走神经多半同时受损，主要表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水返呛、咽反射消失，临床上称球麻痹(真性球麻痹)。一侧损伤时症状较轻，张口时可见到瘫痪一侧的软腭弓较低，悬雍垂偏向健侧，患者发“啊”音时患侧软腭上抬受限，伴患侧咽部感觉缺失及咽反射消失。见于吉兰-巴雷综合征、Wallenberg综合征等。舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支配，当一侧损害时不出现球麻痹症状；当双侧皮质脑干束损伤时才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称核上性延髓麻痹或假性球麻痹。常见于两侧半球的血管病变。真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别如表所示。