| 《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》 |
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| 临床诊断标准 |
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阿尔茨海默病（AD）痴呆临床诊断的“核心标准”（NIA-AA，2011）以病史和检查证实的认知或行为症状为依据，除符合痴呆诊断外，应具备： (1)隐袭起病； (2)报告或观察有明确的认知恶化病史； (3)病史和检查证实早期和显著的认知损害具有以下之一：遗忘症状和非遗忘症状； (4)符合排除标准 如有认知衰退的病史记录，或携带一种致病性AD基因突变（APP、PSEN1或PSEN2），则可以增加AD痴呆临床诊断的确定性。 |
| 生物学定义标准 |
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AD生物学定义的研究框架（NIA-AA，2018）把AD诊断从生前的临床综合征定义（症状/体征）推进到生物学定义，即AT(N)系统。 基于AT(N)系统的AD生物学定义以Aβ阳性（A+）为核心（表1），与临床症状无关，可在整个AD连续过程中发挥诊断作用：从早期到晚年，从症状前到症状期，以及典型和非典型AD。 |
| 症状分期标准 |
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AD症状分期标准源自生物学定义AD的研究框架（NIA-AA，2018）中数字分期，数字分期包含所有AD生物标志物，数字越大，表示病情越重。当需要判断AD所处阶段和严重程度时，可以采用症状分期的数字（表2）加生物标志物谱的字母（表1）组合方式来描述。 如3a表示症状3期并具A+T-(N)-生物学特征。 |
| 表1 阿尔茨海默病的生物学特征分类 | |||
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| 字母 | AT(N)特征 | 生物标志物类别 | 病理变化 |
| a | A+T-(N)- | 阿尔茨海默病的病理变化 | 阿尔茨海默病连续谱 |
| b | A+T+(N)- | 阿尔茨海默病 | |
| c | A+T+(N)+ | 阿尔茨海默病 | |
| d | A+T-(N)+ | 阿尔茨海默病和伴随可疑的非阿尔茨海默病的病理变化 | |
| 表2 阿尔茨海默病症状分期 | |||
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| 数字分期 | 症状分期 | 认知程度 | 症状描述 |
| 1 | 正常 | 无损害 | 无主观报告，也无客观证据表明近期认知能力下降或新发精神行为症状 |
| 2 | 临床前 | 无症状 | 主观认知下降（不限于记忆）或伴轻度的精神行为改变，但客观测试无认知障碍；或CDR 0.0分a |
| 3 | 极早期 | 轻度损害 |
(1)主观认知下降，且客观测试证实认知障碍（可能主要不是遗忘）或精神行为评估的证据； (2)独立进行日常生活活动，但可能对较复杂的日常生活产生可检测的但轻度的影响； 或(3)CDR 0.5分a |
| 4 | 早期 | 轻度痴呆 |
(1)进行性认知障碍会影响多个领域和精神行为障碍； (2)对日常生活产生明显的影响，主要损害工具性活动，不再完全独立，偶尔需要帮助； 或(3)CDR 1.0分a |
| 5 | 中期 | 中度痴呆 |
(1)进行性认知障碍和精神行为改变； (2)对日常生活产生广泛的影响，基本功能部分受损，不能独立生活，经常需要帮助； 或(3)CDR 2.0分a |
| 6 | 晚期 | 重度痴呆 |
(1)进行性认知障碍和精神行为改变，可能无法进行临床面试； (2)对日常生活产生严重的影响，包括自我照料在内的基本活动受损，完全依赖帮助； 或(3)CDR 3.0分a |
| 注：a临床痴呆评定量表（CDR）已成为AD痴呆临床分级的金标准，得分为0.0分表示正常；0.5分表示可疑痴呆；1.0分表示轻度痴呆；2.0分表示中度痴呆；3.0分表示重度痴呆 | |||
