世界运动障碍病学会新版帕金森病综合评价量表(MDS-UPDRS)

给评分者的指导语：考察各种认知功能的损害程度以及患者和（或）照料者认为它们对日常生活的影响。认知功能的损害包括认知缓慢，推理能力减退，记忆力下降，注意力和定向力缺陷。

给患者[及照料者]的指导语：在过去的一周内，您是否觉得在记忆力、与人交谈、注意力、清晰地思考，或是在家附近或街道中找路等方面有困难呢？[如果患者回答是，评分者应要求患者或照料者详细说明并探询更多信息]。

给评分者的指导语：确认患者是否有错觉（对真实刺激的曲解）或是幻觉（自发性与实际不符的感觉）。应考察所有主要的感官（视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉）。明确患者是否有不具象（例如：存在感或短暂的错误感觉）以及具象的异常感觉（成形和具体的）。评价患者对上述幻觉的自知力并且明确患者是否存在妄想和精神病性思维。

给患者[及照料者]的指导语：在过去一周内，您是否看见、听到、闻到、或是感觉到并不真实存在的事物？[如果回答是，评分者应让患者或照料者详细说明并探询更多的信息]

给评分者的指导语：询问患者是否感到情绪低落、悲伤、没有希望、空虚感或高兴不起来。明确患者是否存在上述症状以及在过去一周内的持续时间，评价它们对患者日常生活和社会交往的影响。

给患者[及照料者]的指导语：在过去一周内，您是否感到情绪低落、悲伤、没有希望、或是高兴不起来？如果是，这种感觉每次是否持续一天以上？这种感觉是否造成您难以进行日常活动或与他人相处？[如果患者回答是，评分者应要求患者或照料者详细说明并探询更多信息]。

给评分者的指导语：确认患者在过去一周内是否有紧张、紧绷、担心或焦虑情绪（包括惊恐发作），评价其持续时间及对日常活动或社会交往的影响。

给患者[及照料者]的指导语：在过去一周内，您是否感到紧张、担心或是紧绷感？如果是，这种感觉每次是否持续一天以上？这种感觉是否造成您难以进行日常活动或与他人相处？[如果患者回答是，评分者应要求患者或照料者详细说明并探询更多信息]。

给评分者的指导语：考察患者自发性活动、自信、动机以及主动性的水平，评价这些水平的下降对患者日常活动及社会交往的影响。评分者应尽量区分开淡漠以及抑郁所造成的类似症状。

给患者[及照料者]的指导语：在过去一周内，您是否对于参加活动或与人交往显得漠不关心？[如果是，评分者应要求患者或照料着详细说明并探询更多信息。]

给评分者的指导语：确认患者是否从事一些异常活动，包括异常或过度的参与赌博（例如，去赌场或是买彩票），异常或过度的性欲或性趣（例如，对色情书刊异常感兴趣，自慰，对伴侣有过度性需求），其它重复性的行为（例如，嗜好，反复拆除物品、分类或组装），或是并非因身体需要而额外服用非医生开出的处方药物（例如，成瘾行为）。评价这些异常活动或行为对患者个人生活以及家庭和社会关系造成的影响。（包括需要借钱或是遇到像信用卡被取消这样的经济困难，大的家庭冲突，影响工作，或是由于这些活动错过了吃饭或睡觉）。

给患者[及照料者]的指导语：在过去的一周内，您是否常有异常强烈的冲动难以控制？您是否觉得有种力量驱使您做或是想某些事并且难以停止？[给患者举例说明，如赌博，打扫卫生，用电脑，服用额外的药物，迷恋食物或性生活，这些均由患者来回答。]

在过去一周内，您是否有晚上入睡困难或是难以保持整晚持续的睡眠？早上醒来您觉得休息的如何？

在过去一周内，您是否在白天不能总是保持清醒状态？

在过去的一周内，您是否有身体不适的感觉，如疼痛，刺痛或是抽痛？

在过去的一周内，您是否有控制排尿的困难？例如，尿急、尿频、或尿失禁？

在过去一周内，您是否有便秘问题，以致造成排便困难？

过去的一周内，当您从坐位或卧位站起时，是否感到有头昏，眩晕或头昏眼花的感觉？

在过去一周内，您是否常常感到疲乏？这种感觉并不是困倦或悲伤所致。

在过去一周内，您觉得说话有问题吗？

在过去一周内，当你清醒或睡觉时，是否通常会有唾液过多？

在过去一周内，您吃药丸或吃饭通常有问题吗？您是否需要将药物切碎或碾碎，或是将食物做成软食、切碎或是搅拌后才能进食以免呛咳？

在过去一周内，您在进食和使用餐具上通常有无困难？例如，您用手拿食物或使用刀叉、汤勺、筷子有困难吗？

在过去一周内，您穿衣通常有无困难？例如，您是否穿衣缓慢或需要别人帮忙扣扣子，拉拉链，穿脱衣服或首饰？

在过去一周内，您在洗漱、沐浴、刮胡子、刷牙、梳头或是做其它个人卫生时，是否常常觉得动作缓慢或是需要帮助？

在过去一周内，您的字迹别人是否常常感到难以辨认？

在过去一周内，您在做您爱好或喜欢做的事情时是否通常感到有困难？

在过去一周内，您在床上翻身是否经常感到有困难？

在过去一周内，您是否经常有抖动或震颤？

在过去一周内，您在起床、下车或是从较低的椅子上站起来是否常常感到困难？

在过去一周内，您在行走和保持平衡上是否常常有困难？

在过去一周内，您平时走路时，是否会突然停住或僵住，就好像是脚被粘在地上的感觉？

给评分者的指导语：倾听患者的说话，如果有需要的话可与患者交谈。可以谈患者的工作、兴趣爱好、锻炼或是他是怎么来诊所的等等。评估患者的音量、音调和吐字清晰度， 包括是否有口齿不清、口吃（音节重复）和说话急促（说话快，音节重叠）。

给评分者的指导语：静坐休息时观察患者 10 秒钟，包括观察与患者交谈和不交谈时患者的状态。观察患者的瞬目频率，有无面具脸或面部表情的消失，有无自发的微笑和嘴唇分开。

给评分者的指导语：评分者在患者处于完全放松的状态下活动患者的肢体和颈部，评估患者的大关节在缓慢的被动活动时的僵直状态。首先，在无加强的情况下测试。分别测试和评估颈部和四肢。对于上肢，要同时测试腕部和肘关节。对于下肢，要同时测试髋关节和膝关节。如果没有发现僵直，则需使用加强试验；例如让未被测试的肢体进行手指拍打，伸掌握拳，或是足跟点地的动作。在做此项检查时，应告知患者要尽量放松。

给评分者的指导语：双手分别测试。向患者示范动作，当开始测试患者时应停止示范。

指导患者以最大的幅度和最快的速度用食指拍打拇指 10 次。双手分别测试，评估动作的速度，幅度，有无迟疑和停顿，有无幅度的逐渐缩小。

给评分者的指导语：双手分别测试。向患者示范动作，当开始测试患者时应停止示范。

指导患者曲肘紧握拳，手掌面对评分者。嘱患者充分打开手掌并以最快的速度反复伸掌握拳 10 次。如果患者没有握紧拳头或是没有充分打开手掌，要提醒患者。双手分别测试，评估动作的速度，幅度，有无迟疑和停顿，有无幅度的逐渐缩小。

给评分者的指导语：双手分别测试。向患者示范动作，当开始测试患者时应停止示范。

指导患者手臂前伸，手掌朝下。然后以最快的速度和最大的幅度交替上下翻转手掌10次。双侧分别测试，评估动作的速度，幅度，有无迟疑和停顿，有无幅度的逐渐缩小。

给评分者的指导语：让患者坐在一个直背带扶手的椅子上，双足着地。双足分别测试。向患者示范动作，当开始测试患者时应停止示范。指导患者将足跟放在地上合适的位置，然后以最大的幅度和最快的速度用脚趾拍地 10 次。双侧分别测试，评估动作的速度，幅度，有无迟疑和停顿，有无幅度的逐渐缩小。

给评分者的指导语：让患者坐在一个直背带扶手的椅子上。双足放在地上舒适的位置上。双腿分别测试。向患者示范动作，当开始测试患者时应停止示范。指导患者将双足放在地板舒适的位置上，然后以最大的幅度和最快的速度将足抬高踏地 10 次。双侧分别测试，评估动作的速度，幅度，有无迟疑和停顿，有无幅度的逐渐缩小。

给评分者的指导语：让患者坐在一个直背带扶手的椅子上，双足放在地上身体向后坐。（如果患者不是太矮的话）。请患者双手臂交叉放在胸前然后站起来。如果患者没能成功，嘱患者最多再重复两次。如果仍不成功，请患者在椅子上往前坐，然后手臂交叉放于胸前站起，再尝试一次。如果还是没有成功，可允许患者双手扶在扶手上站起来，此动作最多可重复三次。如果仍不成功，请协助患者站起来。患者站起来后，观察第 3.13项的姿势。

给评分者的指导语：测试步态最好的方式是让患者朝着评分者来回走动，这样评分者能很容易地同时看到患者身体的左右侧。患者至少应当走 10 米（30 英尺），然后转身走回到评分者身边。本项检查评测患者的多个方面：包括步幅大小、步速、足部离地的高度、走路时足跟着地的情况、转身和摆臂，但不包括冻结。在患者行走时也要观察冻结步态（下一项 3.11 的内容）。同时观察 3.13 项的姿势。

给评分者的指导语：在评价步态时，可同时评估患者是否有冻结步态的出现。观察患者是否有始动困难和步伐迟疑，尤其是在转身和接近目标时。只要在安全的前提下，评估患者时不应使用感觉刺激来协助患者行走。

给评分者的指导语：本项检查患者应站直双眼睁开，双足适当的分开，平行站稳。在评分者快速有力的后拉患者的肩膀后，通过观察患者对身体突然移位的后退反应来评价其姿势的稳定性。具体检查时，评分者站在患者后面，并告知患者接下来要做的事。向患者解释他可以后退以防摔倒。评分者背后的墙至少应在 1-2 米之外，以便观察患者后退的步数。第一次后拉应是指导性的演示，力量要轻也不计入评分。第二次要快而有力的将患者的肩膀拉向评分者，力量要足以使患者的重心移动以至于患者必须后退来保持平衡。评分者应做好准备接住患者，但又必须留出足够的空间以观察患者后退的步数。不允许患者向前弯腰以试图抵抗被拉。观察患者后退的步数或是是否跌倒。后退两步或两步以内是正常的恢复平衡的反应，后退三步及以上为异常。如果患者不能理解此检查，评分者可重复此检查以确定患者的表现确实是由于自身的限制而非误解或没有准备好所致。观察患者站立的姿势，记录在 3.13 项中。

给评分者的指导语：在检查患者从椅子上站起来、行走和姿势反射的同时可评估患者的姿势。如果您观察到患者的姿势不正常，应当提醒患者站直，看看其姿势是否有改善（见下面选项 2）。根据以上三个观察点中最不正常的姿势来评分。观察患者是否有身体前倾和侧弯的情况。

给评分者的指导语：此项评估综合了各个方面的观察，包括动作缓慢，迟疑，和整体上动作的匮乏和幅度减小，包括手部姿势和腿部交叉动作的减少。此项是根据评分者观察了患者坐姿时的手势以及站起和行走时的情况给出的整体印象评估。

给评分者的指导语：在此姿势下出现的所有震颤，包括再现的静止性震颤，都应被包含在评分范围之内。双手分别进行测试，记录所见到的最大的震颤幅度。嘱患者将手臂前伸手心向下。手腕应伸直，手指分开互不接触。 这一姿势观察 10 秒钟。

给评分者的指导语：此项检查需要患者做手到鼻的动作。患者手臂先伸直，尽可能远的去触碰评分者的手指，然后再指向鼻尖，此动作最少重复三次。此项动作应缓慢进行以观察有无震颤，因为在手臂快速活动的时候有可能会掩盖震颤。双手分别测试。震颤可出现在整个运动的过程中，或是在患者手指接近目标时出现（鼻尖或评分者手指）。根据观察到的最大的震颤幅度来评分。

给评分者的指导语：本项和下一项检查被特意放在了运动检查的最后。评分者可以在运动检查的评分过程中观察患者在任何时候可能出现的静止性震颤，包括患者安静的坐着，行走和身体某些部位活动而某些部位静止的时候。把任何时候看到的最大的震颤幅度记录为最终的评分。这里只评价震颤的幅度而不记录震颤的持续性或间断性。

另外，此项检查也要求患者静坐在椅子上 10 秒钟来评分，双手应置于扶手上（而不是腿上），双足舒适的放在地上。四肢和嘴唇/下颌均应分别进行静止性震颤的评分。把任何时候看到的最大的震颤幅度记录为最终的评分。

给评分者的指导语：本项检查是针对检查过程中出现的所有静止性震颤进行统一的评分，关注的是静止性震颤的持续性。本项检查被特意放在了最后以便评分者根据之前数分钟的观察得出一个综合的评分。

概述与说明：

在这一部分，评分者需结合既往的和客观的信息来评价两种运动并发症：异动症和运动波动，包括关期肌张力障碍。通过从患者、照料者及临床检查所获取的信息，回答关于患者在过去一周内包括评价当天在内的功能状态的六个问题。和其他部分一样，评分只能用整数（不能用半分），也不能空项。如果项目不能评分，则应用“UR”表示不能评分。在评分中您会需要用百分数来回答一些问题，因此，您需要计算患者每日大致有多少个小时处于清醒状态，并把这个数字当做关期时间和异动症的分母。对于关期肌张力障碍，整个的关期时间是分母。

供评分者使用的定义：

异动症：不自主的随意运动

患者常常描述异动症的字眼包括“身体晃动”，“扭动”。请务必向患者强调异动症和震颤的不同，因为患者常常会将异动症与震颤混淆。

肌张力障碍：扭曲的姿势，常常有扭转的成分。

患者常常描述肌张力障碍的字眼包括“痉挛”，“抽筋”，“异常的姿势”。

运动波动：多变的药物反应

患者常常说出的运动波动的字眼包括“药效减退”，“药效消失”，“药效忽好忽坏如坐过山车”，“开-关现象”，“药效不稳定”。

关期：是指尽管患者在服用药物但疗效欠佳时的功能状态或是沒有接受抗帕金森病药物治疗时的状态。患者常常描述关期的字眼包括“低点”，“不好的时候”，“抖动的时候”“缓慢的时候”“我的药物不起效的时候”。

开期：是指患者正在服用药物且有很好疗效时的功能状态。患者常常描述开期的字眼包括“好的时候”，“能走的时候”，“药物起效的时候”。

给评分者的指导语：确定一般情况下患者每天总的清醒时间和出现异动症的时间。以此计算出比例。如果患者在诊室中出现了异动症，请您向患者指出来这些动作就是异动症，以确保患者和照料者理解您正在评估的内容。您也可把在该患者身上看到的或是其他患者典型的异动症表演出来给患者和照料者看。在评估此项时应排除清晨和夜间痛性肌张力障碍。

给患者（和照料者）的指导语：在过去一周内，您通常每天睡眠几个小时？这包括晚上睡眠时间和白天小睡？好的，如果您睡 ＿ 小时，那么您每天清醒的时间就是＿小时。在这些清醒的时间里，您总共有多少小时会出现身体晃动或扭动？请不要把震颤的时间算在内，震颤是一种有规律的前后震动，也不要把清晨或夜间的痛性足部痉挛或抽筋时间计算在内，我会在随后问您这些症状。请专注于身体晃动、扭动和不规则的运动等这些类型的异常运动上。请将您在清醒时间内出现这些动作的时间加起来。总共＿小时（以此数字进行计算）。

给评分者的指导语：利用 4.1 项得出的清醒时间同时确定每日出现关期的时间。以此计算出比例。如果患者在诊室中出现了关期，请向患者指出这就是关期。您也可利用从患者那里得到的信息来向患者描述典型的关期。除此之外，您也可把在该患身上看到的或是其他患者典型的关期表演出来给患者和照料者看。请记录患者关期的时间，您会用此数字来完成第 4.6 项。

给患者（和照料者）的指导语：有些帕金森病患者对药物有良好的反应，他们在每天清醒的时间里都可保持好的状态，我们称之为“开”期。有些患者也服用药物，但仍是会有一些时间处于低点，不好的状态，或是有动作慢或抖动。医生们把这些低谷的时间称为“关”期。在过去一周内，您之前告诉过我您每天通常有__小时处于清醒状态。在这些清醒的时间里，您通常有多少小时会陷入低谷或处于关的状态？共有__小时（以此数字进行计算）。

给评分者的指导语：对于有运动波动的患者，应判定痛性肌张力障碍在关期中所占的比例。您在 4.3 项已了解了患者一天中的关期时间。在关期的时间里，患者有多少小时会出现肌张力障碍，计算出其比例。如果患者没有关期，则标记为 0 分。

给患者（和照料者）的指导语：在我之前问您的问题中，您已经提到您每天通常有__小时处于“关”期，此时您的帕金森病症状不能得到良好的控制。在这些药效不好或是“关”期的时间里，您是否常常会有痛性的痉挛或是抽筋？在每天__小时的关期时间里，您把出现痛性痉挛的时间加起来会有几个小时？